Calculadoras de eletroneuromiografia (calculadora ENMG)

As calculadoras de Eletroneuromiografia Eletrodiagnóstico (Abra aqui) reúnem ferramentas de apoio ao laudo de Eletroneuromiografia (ENMG): índices quantitativos, checklists de critérios diagnósticos e tabelas de referência normativa para adultos e crianças. Todas funcionam diretamente no navegador, sem instalação, e podem ser acessadas do celular durante o exame.

Síndrome do Túnel do Carpo

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia focal mais comum e conta com três calculadoras dedicadas ao seu diagnóstico eletrofisiológico, desde as formas leves até os casos graves.

CSI Índice Combinado Sensitivo (Robinson)

O Combined Sensory Index (CSI), também chamado de Índice de Robinson, soma as diferenças de latência de três estudos comparativos na mesma mão: medianoulnar no 4º quirodáctilo (D4), medianoradial no 1º quirodáctilo (D1) e medianoulnar palmar. O resultado quantifica a lentificação focal do nervo mediano no punho. Normal < 0,9 ms; valores acima indicam neuropatia focal do mediano mesmo quando os parâmetros isolados estão dentro da normalidade. o teste de maior sensibilidade disponível para STC incipiente, graças ao efeito de somatória das três diferenças.

ILT Índice de Latência Terminal

O Índice de Latência Terminal (ILT) é calculado como ILT = Distância / (LMD VCM), onde LMD é a Latência Motora Distal em ms e VCM é a Velocidade de Condução Motora em m/s. O índice compara a velocidade distal com a proximal, revelando um retardo desproporcional no segmento terminal. 0,34 = normal; entre 0,25 e 0,34 = lentificação distal compatível com STC ou desmielinização focal; < 0,25 = lentificação terminal grave, sugestiva de neuropatia anti-MAG ou outras gamopatias monoclonais. A calculadora aceita múltiplos nervos bilateralmente, exibindo o padrão de acometimento nervoso de forma tabular.

USMAR na diferenciação STC vs. neuropatia difusa

O USMAR (detalhado na seção de neuropatias imunomediadas) também auxilia nos casos de STC bilateral para diferenciar compressão focal de uma ganglionopatia sensitiva subjacente que pode mimetizar ou coexistir com a compressão mecânica do nervo mediano.

Polineuropatia e Axoniopatia Distal

As polineuropatias comprometem múltiplos nervos de forma difusa. A ENMG diferencia padrões axonais de desmielinizantes e avalia comprimento-dependência informação essencial para orientar a investigação etiológica. Duas calculadoras são especialmente úteis nesse contexto.

Z-Score PNP Índice Combinado de Polineuropatia

O Z-Score PNP combina velocidade de condução e amplitude de múltiplos nervos em um escore padronizado por idade e altura do paciente. Disponível em dois modelos populacionais: Brasil e Suécia (Lindblom/Hansson). Ao inserir os dados, o índice classifica a polineuropatia como leve, moderada ou grave útil tanto para diagnóstico quanto para o acompanhamento longitudinal de neuropatia diabética, alcoólica, por quimioterapia e outras formas de polineuropatia adquirida.

Razão Sural/Radial (SRAR)

A Razão Sural/Radial (SRAR) compara a amplitude do SNAP sural (nervo distal, membro inferior) com o radial (nervo proximal, membro superior). Em polineuropatias axonais comprimento-dependentes como a neuropatia diabética e a induzida por quimioterapia , o sural é afetado antes e mais intensamente que o radial: SRAR < 0,40. Valores > 0,33 em pacientes sintomáticos orientam para neuropatias não comprimento-dependentes, como Síndrome de Sjögren (Neuronopatia Sensitiva SNN) ou CIDP. O índice é calculado bilateralmente.

ILT na neuropatia anti-MAG

O ILT < 0,25 é marcador sensível de lentificação terminal desproporcional, padrão característico da neuropatia por anticorpo anti-MAG associada a gamopatias monoclonais IgM. Facilmente identificável ao calcular o ILT em todos os nervos estudados na ENMG de membros superiores e ENMG de membros inferiores.

Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

A ELA (CID G12.2) é uma doença degenerativa do neurônio motor. A eletromiografia com agulha demonstra o comprometimento do neurônio motor inferior em múltiplas regiões; duas calculadoras quantitativas complementam a análise dos estudos de condução nervosa e auxiliam no seguimento da doença.

Split Hand Index (SHI)

O Split Hand Index (SHI) é calculado como SHI = (APB IOD) / ADM, onde APB é o abdutor curto do polegar (inervação mediana), IOD é o primeiro interósseo dorsal (inervação ulnar) e ADM é o abdutor do 5º dedo (inervação ulnar). Na ELA, há perda precoce e desproporcional da musculatura tenar (APB) em relação à hipotenar (ADM) fenômeno denominado split hand. SHI < 5,2 é sugestivo de ELA com sensibilidade de 74% e especificidade de 8088%. A calculadora avalia também o Split Hand Reverso (ADM/APB): valores < 0,6 afastam ELA e sugerem Doença de Hirayama, Atrofia Muscular Espinal (AME) ou radiculopatia C8; valores 4,5 favorecem ELA.

Índice Neurofisiológico (NI)

O Índice Neurofisiológico (NI) é calculado como NI = (CMAP / LMD) Freq. Onda F, combinando amplitude do CMAP, latência motora distal e porcentagem de respostas da Onda F. O NI reflete o número funcional de unidades motoras e sua queda progressiva acompanha a evolução da ELA tornando-se um biomarcador quantitativo de progressão da doença. calculado bilateralmente para os nervos mediano, ulnar, tibial e fibular, permitindo acompanhamento sistemático ao longo do tratamento.

Neuropatias Imunomediadas CIDP e Ganglionopatia

Checklist CIDP Critérios EAN/PNS 2021

O Checklist CIDP implementa os critérios eletrodiagnósticos da diretriz conjunta EAN/PNS 2021 (2ª revisão) para diagnóstico de Polineuropatia Inflamatória Desmielinizante Crônica. Avalia sistematicamente cada nervo estudado mediano, ulnar, fibular e tibial verificando se os parâmetros de condução atingem os limiares de desmielinização definidos pela diretriz: latência distal aumentada, velocidade de condução reduzida, latência da Onda F aumentada, bloqueio de condução e dispersão temporal. O resultado indica em cada nervo se o critério de desmielinização é preenchido, facilitando a aplicação rigorosa dos critérios durante o laudo da ENMG dos quatro membros.

USMAR Ganglionopatia Sensitiva

O USMAR (Upper-limb SensoryMotor Amplitude Ratio) calcula a razão SNAP / CMAP no nervo ulnar. < 0,71 sugere ganglionopatia sensitiva (neuronopatia sensitiva), padrão associado a Síndrome de Sjögren, paraneoplasia e toxicidade por cisplatina. A ganglionopatia compromete o corpo celular do neurônio sensitivo no gânglio da raiz dorsal, resultando em perda sensitiva multifocal não comprimento-dependente com SNAP muito reduzido e CMAP preservado o que se traduz em USMAR baixo. A calculadora avalia ambos os lados de forma independente.

Plexopatia Braquial

O Checklist de Plexopatia Braquial organiza os estudos de condução nervosa (ECN) e a eletromiografia com agulha recomendados para a investigação do plexo braquial, dividindo nervos e músculos por troncos (superior, médio e inferior) e cordões (lateral, posterior e medial). O checklist cobre plexopatias traumáticas, neoplásicas (Síndrome de Pancoast), por radioterapia e neurálgicas (Síndrome de Parsonage-Turner). O layout bilateral incentiva a comparação sistemática entre os lados essencial nas lesões assimétricas e é especialmente útil durante a realização da ENMG de membros superiores.

Respostas Tardias Onda F e Reflexo H

A Calculadora de Onda F & H é a ferramenta mais abrangente do conjunto e integra três abordagens para o cálculo das respostas tardias:

• Regressão linear (Ulnar e Tibial): calcula a latência esperada da Onda F por equações de regressão ajustadas por altura, com o limite superior de normalidade para comparação imediata com o valor obtido.
• Método de Stålberg & Johnson: estima a latência da Onda F (nervos ulnar e tibial) pela fórmula baseada na distância de condução e na velocidade nervosa medida no mesmo exame.
• Reflexo H (H-reflex): calcula a latência esperada do reflexo H tibial em função da distância poplíteo-maléolo medial, com limites de normalidade por altura (tabelas de Stålberg).

A calculadora avalia ainda a diferença bruta UlnarMediano da Onda F, útil na suspeita de Síndrome de Saída Torácica neurológica. As respostas tardias são especialmente relevantes na avaliação das radiculopatias e dos segmentos proximais do nervo, complementando a análise distal da ENMG de membros inferiores.

Potencial Evocado Somatossensitivo (PESS)

A Calculadora de PESS oferece uma análise completa do potencial evocado somatossensitivo, cobrindo tanto o PESS de membros superiores (nervo mediano) quanto o PESS de membros inferiores (nervo tibial e sural). Para cada nervo e cada componente, a calculadora:

• Compara as latências absolutas com os limites de referência de seis autores: Chiappa, DeLisa, Maguière, Hussain, Manguini e EPM (Escola Paulista de Medicina/UNIFESP).
• Calcula os intervalos interpicos (ex.: N9N13, N13N20/P22 para o mediano; N22P31, P31P38 para o tibial), que localizam o nível topográfico da lesão na via somatossensitiva.
• Calcula a diferença inter-lados (assimetria de latência), sinalizada quando excede o limite normativo indicador sensível de lesão unilateral.
• Classifica cada resultado como normal, limítrofe ou alterado com código de cores, agilizando a elaboração do laudo.

O PESS é indicado na investigação de mielopatias cervicais e torácicas, esclerose múltipla, síndromes medulares, radiculopatias e monitoração neurofisiológica intraoperatória. A calculadora abrange os componentes periférico (N9/Erb), cervical (N13) e cortical (N20/P22) do mediano, e os componentes lombar (N22), tronco encefálico (P31/N34) e cortical (P38) do tibial.

Tabelas de Referência Normativa

Referências ENMG Adultos

A Tabela de Referências ENMG para Adultos consolida os valores normativos de condução nervosa de sete referências clássicas: Ferrante & Wilbourn, Kimura, Preston & Shapiro, AANEM (American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine), Mayo Clinic, EPM/UNIFESP, Weiss e Michell. Para cada nervo motor e sensitivo, a tabela apresenta os limites de normalidade de cada fonte lado a lado. possível filtrar por nervo ou por autor. a ferramenta de consulta rápida durante a elaboração do laudo especialmente útil ao interpretar os resultados do exame ou ao decidir qual referência bibliográfica aplicar em um laboratório específico.

ENMG Pediátrica Referência por Faixa Etária

A Tabela de ENMG Pediátrica organiza os valores normativos de condução nervosa por faixa etária de 0 a 18 anos, com dados de Ryan et al. 2019 (Mayo Clinic), Parano 1993, Kang 2017 e Kimura. A mielinização progressiva das fibras periféricas ao longo da infância torna indispensável o uso de valores normativos pediátricos específicos para cada faixa etária os valores normativos de adultos não devem ser aplicados em crianças. A tabela cobre os principais nervos motores e sensitivos dos membros superiores e inferiores, com destaque para o nervo mediano, ulnar, fibular, sural e tibial.