A razão Sural/Radial (SRAR) auxilia no diagnóstico diferencial de polineuropatias axonais comprimento-dependentes vs não comprimento-dependentes.
SRAR = Amplitude SNAP sural / Amplitude SNAP radial
Direito (R)
Esquerdo (L)
SRAR Esperado (ajustado por idade e sexo)
Fórmula: SRAR esperado = 0,519 − (0,006 × idade) + (0,046 × sexo)
Sobre este índice e referências
O Índice Sural-Radial — mundialmente conhecido pela sigla SRAR (Sural/Radial Amplitude Ratio) — é um biomarcador eletrofisiológico que compara a amplitude do Potencial de Ação Nervoso Sensitivo (SNAP) do nervo sural (membro inferior) com a amplitude do nervo radial superficial (membro superior). Esta calculadora processa os valores inseridos e gera instantaneamente a razão, auxiliando no diagnóstico diferencial de neuropatias.
1. A Fisiopatologia e o Efeito da Idade (Por que usar uma razão?)
O uso de uma razão resolve um dilema comum no laboratório: diferenciar os efeitos do envelhecimento fisiológico dos efeitos de uma doença dos nervos.
A Regra do Comprimento-Dependente
Na vasta maioria das polineuropatias axonais (ex.: polineuropatia diabética), a degeneração afeta primeiro as fibras nervosas mais longas. A amplitude do nervo sural cai desproporcionalmente mais rápido e de forma mais acentuada do que a do nervo radial, que possui trajeto muito mais curto.
O Fator Envelhecimento
O envelhecimento normal causa perda natural de fibras mielinizadas, reduzindo progressivamente as amplitudes sensitivas de todos os nervos. Como essa perda fisiológica afeta ambos os nervos de forma global, a razão entre eles sofre impacto muito menor da idade do que seus valores isolados.
2. A Fórmula
SRAR = Amplitude do SNAP Sural (µV) / Amplitude do SNAP Radial (µV)
3. Interpretação dos Resultados
Normal — SRAR ≈ 0,71
Valor médio em indivíduos saudáveis. Estudos populacionais fixam o percentil 5 (limite inferior da normalidade) entre 0,20–0,21.
SRAR < 0,40 — Polineuropatia Axonal Comprimento-Dependente
Limiar mais amplamente aceito para anormalidade (sensibilidade e especificidade ~90% para PNP axonal leve — Rutkove 1997). Alguns estudos adotam cortes mais rigorosos: < 0,36, < 0,34 ou até < 0,21, dependendo da coorte.
SRAR preservado com sintomas neuropáticos — Ganglionopatia / NLDN
Nas neuronopatias sensitivas (ganglionopatias) e CIDP, a lesão ocorre no gânglio da raiz dorsal, fazendo fibras longas e curtas degenerarem na mesma proporção. Um SRAR > 0,33 em paciente com severa perda sensitiva aponta fortemente para neuropatia não comprimento-dependente em vez de polineuropatia clássica.
4. Limitações
Restrito a Casos Leves
O índice foi concebido para auxiliar no diagnóstico de polineuropatias axonais em fase leve ou incipiente. Em estágios moderados/graves, o SNAP sural frequentemente se torna ausente (numerador = 0), e o cálculo perde sua utilidade matemática para monitorar progressão.
Influência Antropométrica Residual
Apesar de minimizar o efeito da idade, a correlação com idade, sexo e altura ainda existe marginalmente. Para laboratórios avançados, propõe-se a fórmula do SRAR esperado:
SRAR esperado = 0,519 − [0,006 × idade] + [0,046 × sexo (H=1, M=0)]
Referências:
· Rutkove SB et al. Sural/radial amplitude ratio in the diagnosis of mild axonal polyneuropathy. Muscle Nerve. 1997;20(10):1236–1241.
· Overbeek BUH et al. Sural/radial amplitude ratio: reference values in healthy subjects. Muscle Nerve. 2005;32(5):613–618.
· Pourhamidi K. Normative data and quantile regression analysis of the sural-to-radial nerve amplitude ratio. J Clin Neurophysiol. 2025;42(2):145–148. doi: 10.1097/WNP.0000000000001084.
· Pegat A et al. Sural/radial amplitude ratio: a useful tool to diagnose non-length-dependent neuropathy. Muscle Nerve. 2026;73(1):34–40. doi: 10.1002/mus.70046.