O Índice Neurofisiológico (NI) integra CMAP, latência distal e frequência da onda F como biomarcador de perda do neurônio motor inferior.
NI = (CMAP / LMD) × Frequência da Onda F (%)
Direito (R)
Esquerdo (L)
Sobre este índice e referências
O Índice Neurofisiológico (NFI) — também referenciado como NPI (Neurophysiologic Index) — é um biomarcador eletrofisiológico quantitativo descrito originalmente por Mamede de Carvalho em 2000 para avaliar e monitorar a disfunção do neurônio motor inferior (NMI). Ele fornece uma medida objetiva da progressão de doenças do neurônio motor, com destaque fundamental para a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA). Esta calculadora processa automaticamente os parâmetros inseridos e gera o índice, facilitando o acompanhamento longitudinal do paciente.
1. A Necessidade do Índice (A Fisiopatologia)
A avaliação isolada da amplitude do CMAP possui uma grande limitação nas fases iniciais: ela só começa a cair de forma significativa quando a perda de neurônios motores já atingiu um limiar crítico (geralmente 50–80%). Antes desse ponto, a reinervação colateral — axônios sobreviventes emitindo brotamentos para inervar fibras musculares órfãs — mascara a perda neuronal, mantendo o CMAP aparentemente normal.
O Índice Neurofisiológico contorna essa limitação ao incorporar diferentes aspectos da patologia do NMI em um único número, tornando-se mais sensível às mudanças precoces.
2. A Fórmula Utilizada
O índice pode ser calculado a partir de dados rotineiros da ENMG padrão, sem testes adicionais:
NFI = (Amplitude do CMAP × Frequência da Onda F) / Latência Motora Distal
- Amplitude do CMAP (mV): reflete a quantidade de fibras musculares e unidades motoras viáveis.
- Frequência da Onda F / Persistência (%): reflete a excitabilidade do pool de motoneurônios no corno anterior da medula. Na ELA, cai acentuadamente pela hipoexcitabilidade e perda de motoneurônios-α.
- Latência Motora Distal (ms): reflete a condução terminal do nervo motor até o músculo.
Nervos utilizados: preferencialmente o nervo ulnar (ADM) como padrão-ouro; o nervo mediano (APB) é igualmente aceito. Para os membros inferiores, nervo fibular profundo (EDB) ou tibial (AH). Valores normais para o ulnar ficam tipicamente > 5 — mas a tendência temporal é mais importante que qualquer valor isolado.
3. Vantagens e Utilidade Clínica
Acompanhamento da Progressão
Ferramenta simples e extremamente útil para o seguimento clínico, permitindo visualizar de forma quantitativa a velocidade de progressão da doença ao longo dos meses.
Uso em Pesquisa (Biomarcador)
Preenche as características de um biomarcador ideal para ensaios clínicos — medida objetiva capaz de demonstrar resposta a novas intervenções terapêuticas.
Praticidade e Acessibilidade
Ao contrário das técnicas MUNE/MUNIX (complexas e demoradas), o NFI é de simples execução a partir de dados já coletados na ENMG de rotina, sem treinamento especializado adicional.
4. Limitações
Apesar de sua excelência na avaliação da ELA apendicular (início pelos membros), o Índice Neurofisiológico possui limitações técnicas na avaliação de pacientes com ELA de início ou predomínio bulbar, onde os nervos dos membros podem estar relativamente preservados no início do quadro.
Referências:
· de Carvalho M, Swash M. Nerve conduction studies in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle Nerve. 2000;23(3):344–352.
· Menon P, Kiernan MC, Vucic S. Cortical hyperexcitability precedes lower motor neuron dysfunction in ALS. Clin Neurophysiol. 2015;126(4):803–809.
· Vucic S et al. ALS diagnostic index (ALSDI): integrating peripheral NI with TMS-derived cortical parameters. Brain. 2021;144(10):2967–2973.