Clique nas células para marcar os critérios EAN/PNS 2021 em cada nervo (incluindo critério G por CMAP distal prolongado). Mínimo: 2 critérios em nervos diferentes para CIDP.
| Critério | Definição | Mediano | Ulnar | Fibular | Tibial | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A | Latência Distal | Prolongada ≥50% (1,5×) limite superior | ||||
| B | Velocidade de condução | Reduzida ≥30% (0,7×) limite inferior | ||||
| C | Latência Ondas F |
CMAP normal → F prolongada ≥30%
CMAP reduzido ≥20% → F prolongada ≥50%
|
||||
| D | Ausência Ondas F | Ausência com amplitude CMAP ≥20% limite inferior | ||||
| E | BC motora parcial | Amplitude CMAP proximal × distal reduzido ≥50% | ||||
| F | Dispersão temporal patológica | Duração CMAP proximal × distal aumentado >30% | ||||
| G | Duração CMAP distal | Pico negativo com intervalo de início e término prolongado | ||||
| Critérios positivos por nervo | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
STC — sínd. Túnel do Carpo · NUC — neuropatia ulnar no cotovelo · AMG — anastomose de Martin-Gruber · BC — bloqueio de condução
Checklist Sensitivo — Critérios EAN/PNS 2021
Uma das principais mudanças das diretrizes de 2021 foi a elevação dos estudos de condução sensitiva a critério obrigatório para o diagnóstico da CIDP típica — o que antes era apenas suporte nas diretrizes de 2010. Este checklist complementa a avaliação motora acima.
1. Filtro Clínico Sensitivo (CIDP Típica)
2. Critérios Eletrofisiológicos Sensitivos (ENMG)
Anormalidade = latência distal prolongada, VCS reduzida ou amplitude do SNAP reduzida.
3. Variante: CIDP Sensitiva Pura
4. Sinais de Alerta Sensitivos
A presença de qualquer item abaixo deve levanta suspeita de diagnóstico alternativo.
Sobre este checklist e referências
Esta calculadora baseia-se na revisão mais recente das diretrizes conjuntas da Academia Europeia de Neurologia (EAN) e da Sociedade do Nervo Periférico (PNS), publicadas em 2021. A principal mudança em relação aos critérios de 2010 foi aumentar a especificidade do diagnóstico, minimizando erros diagnósticos e tratamentos desnecessários.
1. Categorias Diagnósticas
A diretriz de 2021 eliminou a categoria "Provável" e simplificou para dois níveis de certeza:
CIDP
Critérios clínicos + evidências eletrofisiológicas em pelo menos dois nervos.
CIDP Possível
Critérios clínicos + evidências eletrofisiológicas em apenas um nervo. Requer critério de suporte para upgrade.
2. O Filtro Clínico
CIDP Típica (50–60% dos casos)
- Progressão: piora progressiva, em degraus ou recaídas por > 8 semanas.
- Fraqueza: simétrica, proximal e distal, em membros superiores e inferiores.
- Reflexos: hiporreflexia ou arreflexia global.
- Sensibilidade: disfunção sensitiva de fibras grossas associada.
Variantes Reconhecidas
Distal · Multifocal (MADSAM / Lewis-Sumner) · Focal · Motora Pura · Sensitiva Pura.
Nota: CISP (Polirradiculopatia Sensitiva Imune Crônica) e Nodopatias Autoimunes foram excluídas do guarda-chuva da CIDP nesta diretriz por possuírem fisiopatologia e resposta terapêutica distintas.
3. O Motor Eletrofisiológico (ENMG)
A grande mudança de 2021 foi a elevação da condução sensitiva a critério obrigatório para CIDP típica. Os parâmetros de desmielinização motora buscam:
- Latência Distal: prolongamento > 50% acima do LSN.
- VCM: redução ≥ 30% abaixo do LIN.
- Ondas F: prolongamento ≥ 20% acima do LSN ou ausência.
- Bloqueio de condução: redução de área/amplitude > 50% (proximal vs. distal).
- Dispersão temporal: aumento da duração > 30% (proximal vs. distal).
A presença de alterações em pelo menos dois nervos sensitivos (latências prolongadas, amplitudes reduzidas ou lentificação) é agora exigida para CIDP típica. O padrão de sural sparing com alteração dos nervos sensitivos superiores continua sendo marcador valioso.
Limiares de duração do CMAP distal (critério G): Mediano > 6,5 ms · Ulnar > 6,6 ms · Fibular > 7,5 ms · Tibial > 8,7 ms.
4. Critérios de Suporte
Necessários para upgrade de "Possível" para "CIDP" quando a ENMG mostra desmielinização em apenas um nervo:
5. Mimetizadores e Bandeiras Vermelhas
A ausência de explicação alternativa é premissa fundamental. As novas diretrizes recomendam fortemente:
- Rastreio de proteínas monoclonais (soro, urina e cadeias leves livres) em todos os adultos. Presença de IgM com fenótipo distal direciona para Neuropatia DADS / Anti-MAG — diagnóstico distinto com tratamento diferente.
- Nodopatias/Paranodopatias Autoimunes (Anti-NF155, CNTN1, Caspr1): suspeitar em pacientes com dor desproporcional, tremor, ataxia severa ou refratariedade precoce à IgIV.
- Síndrome de POEMS: pesquisar VEGF sérico e gamopatia lambda em casos com organomegalia, edema ou manifestações sistêmicas.
Referências:
· van den Bergh PYK, van Doorn PA, Hadden RDM, et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society Guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force — Second revision. Eur J Neurol. 2021;28(11):3556–3583. doi:10.1111/ene.15056.
· Doneddu PE, Bril V, Dalakas MC, et al. Electrodiagnostic criteria for CIDP: classification accuracy and comparison with other criteria. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2022;93(1):48–55. doi:10.1136/jnnp-2021-326599.