O USMAR (razão SNAP/CMAP ulnar) diferencia ganglionopatia de polineuropatia sensitiva.
USMAR = SNAP ulnar (µV) / CMAP ulnar (mV)
Direito (R)
Esquerdo (L)
Sobre este índice e referências
O Índice USMAR (Ulnar Sensory-Motor Amplitude Ratio) é um biomarcador eletrofisiológico quantitativo utilizado para o diagnóstico diferencial entre Neuronopatias Sensitivas (Ganglionopatias — GNP) e Polineuropatias de predomínio sensitivo (PNP). Esta calculadora processa as amplitudes do nervo ulnar inseridas pelo examinador e estratifica o risco de afecção restrita ao gânglio da raiz dorsal.
1. O Que o Índice Reflete? (A Fisiopatologia)
Neuronopatias Sensitivas (Ganglionopatias)
O dano ocorre diretamente no gânglio da raiz dorsal (corpo celular do neurônio sensitivo), gerando lesão exclusivamente sensitiva. A amplitude do SNAP cai de forma dramática e desproporcional, enquanto a via motora permanece amplamente preservada. O resultado é uma razão muito baixa.
Polineuropatias (Predomínio Sensitivo)
Mesmo naquelas com apresentação primariamente sensitiva, costuma haver algum grau de acometimento motor subclínico. Como o CMAP (denominador) também sofre queda em conjunto com o SNAP, a proporção tende a se manter mais equilibrada — resultando em um índice mais alto do que nas ganglionopatias.
2. Por Que Usar o Nervo Ulnar?
A escolha do nervo ulnar é estratégica: visa evitar confusões causadas pela Síndrome do Túnel do Carpo. O nervo mediano sofre frequentemente compressões focais no punho que reduzem suas amplitudes de forma independente, podendo gerar índices distorcidos e falsos-positivos.
3. A Fórmula
USMAR = Amplitude do SNAP ulnar (µV) / Amplitude do CMAP ulnar (mV)
4. Interpretação dos Resultados
USMAR < 0,71 — Alterado (Ganglionopatia)
Ponto de corte para anormalidade. Sensibilidade de 94% e especificidade de 90% na diferenciação GNP vs. PNP.
USMAR ≥ 0,71 — Normal / Polineuropatia
Razão preservada indica distribuição proporcional do dano sensitivo e motor, compatível com polineuropatia ou controle saudável.
Médias observadas no estudo original
0,3
Ganglionopatia (GNP)
1,5
Polineuropatia (PNP)
4,6
Controles Saudáveis
5. Aplicação Clínica
Um valor de USMAR consideravelmente baixo (< 0,71) deve alertar o clínico para iniciar investigação etiológica voltada para causas autoimunes (ex.: Síndrome de Sjögren), paraneoplásicas ou tóxicas (ex.: cisplatina). O índice é uma ferramenta de triagem — deve sempre ser interpretado no contexto clínico global do paciente.
Referências:
· França MC Jr, Elias Júnior J, Boa Sorte NC, Marques Júnior W. Ulnar sensory-motor amplitude ratio: a new tool to differentiate ganglionopathy from polyneuropathy. Arq Neuropsiquiatr. 2013;71(7):461–464. doi:10.1590/0004-282X20130063.
· Camdessanché JP et al. The pattern and diagnostic criteria of sensory neuronopathy. Brain. 2009;132:1723–1733.