O Índice Combinado Sensitivo (ICS) de Robinson integra diferenças de latência sensitiva transcarpal para suspeita de STC.
ICS = Ringdiff + Thumbdiff + Palmdiff (ms) — normal < 0,9
Direito (R)
Esquerdo (L)
Sobre este índice e referências
O Índice Combinado Sensitivo (ICS), também conhecido como Índice de Robinson, é uma ferramenta eletrofisiológica quantitativa desenvolvida para maximizar a sensibilidade e a especificidade no diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo (STC), especialmente em suas formas leves e incipientes. Desta forma, é considerado um teste neurofisiológico de sensibilização para pesquisa de neuropatia focal do nervo mediano no punho. Esta calculadora soma automaticamente as diferenças de latência de três estudos neurofisiológicos comparativos distintos realizados na mesma mão, gerando um valor único que define o grau de lentificação focal do nervo mediano no punho.
Por que o Índice foi criado? (A Matemática dos Falsos Positivos)
Na prática neurofisiológica, se o médico realizar múltiplos testes independentes e exigir que apenas um deles seja anormal para fechar o diagnóstico, ele aumenta drasticamente a taxa aditiva de falsos positivos. Por exemplo, se seis testes possuem uma taxa de erro individual de 2,5%, a chance de obter um falso positivo no exame todo pode chegar a 15%.
O Índice de Robinson resolve esse problema estatístico. Ao invés de analisar cada teste de forma isolada, ele soma os resultados transformando-os em um único critério. Isso dilui o impacto de erros técnicos aleatórios, reduz o efeito de uma observação casual e amplifica pequenas diferenças patológicas, elevando a sensibilidade sem sacrificar a especificidade do exame.
Como o Índice é Calculado
A fórmula utiliza a soma das diferenças das latências de pico (ms) de três técnicas comparativas (antidrômicas ou ortodrômicas, conforme a rotina do laboratório):
Diferença no 4º Dedo — Ringdiff
Mediano-D4 menos Ulnar-D4, estimulados no punho a 14 cm. Diferença normal: ≤ 0,4 ms.
Diferença no 1º Dedo — Thumbdiff
Mediano-D1 menos Radial-D1 (ramo sensitivo superficial), estimulados no punho a 10 cm. Diferença normal: ≤ 0,5 ms.
Diferença Transcarpal — Palmdiff
Mediano palma-punho menos Ulnar palma-punho (geralmente nervo misto), estimulados na palma a 8 cm. Diferença normal: ≤ 0,3 ms.
ICS = Ringdiff + Thumbdiff + Palmdiff
Nota: caso um dos testes já seja inegavelmente anormal e conclusivo, a realização do ICS completo pode ser dispensada. Ele brilha nos casos limítrofes.
Interpretação dos Resultados
ICS ≥ 0,9 ms — Alterado
Limiar inferior de anormalidade mais amplamente adotado. Oferece sensibilidade de 83–84% e especificidade de 95% para o diagnóstico de STC.
ICS ≥ 1,1 ms — Alta Especificidade
Elevando o ponto de corte para 1,1 ms, a sensibilidade cai ligeiramente (~82%), mas a especificidade beira os 100%, eliminando praticamente todos os falsos positivos.
ICS < 0,9 ms — Normal
Ausência de lentificação focal transcarpal. A hipótese de STC clínica sintomática torna-se muito pouco provável.
Vantagens Técnicas e Valor Prognóstico
Como todas as comparações são feitas entre nervos situados na mesma topografia, o cálculo final é altamente resistente a variações de temperatura e ao resfriamento do membro — uma das causas mais comuns de erro em eletroneuromiografias.
O ICS demonstrou ser uma das poucas ferramentas eletrofisiológicas capazes de prever o sucesso da cirurgia de liberação do túnel do carpo. Pacientes com ICS entre 2,5 ms e 4,6 ms apresentam o melhor prognóstico de resolução da dor e das parestesias no pós-operatório.
- Valores muito abaixo dessa faixa apontam para quadros por vezes subclínicos, onde a indicação cirúrgica imediata pode não trazer benefício perceptível ao paciente.
- Valores que superam essa faixa frequentemente indicam quadros tardios com severa degeneração axonal instalada, reduzindo a probabilidade de recuperação sensorial completa mesmo com a secção do ligamento.
Referências:
· Robinson LR et al. Combined sensory nerve conduction index in CTS. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(3):258–261.
· Uncini A et al. Combined sensory index: early detection of CTS. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1993;89(2):131–135.